省委組織部副部長、省人社廳廳長白秀平介紹，農村貧困人口醫(yī)療保障幫扶方案是一項全新的制度安排，是針對特定群體的階段性幫扶政策，其核心內容是“三保險、三救助”。

新政策涉及的“三保險”，即，通過基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險等措施，確保農村貧困人口住院總費用實際報銷比例達到90%以上。其中：醫(yī)保目錄內費用，個人自付住院費用實行“136”控制機制，即縣級醫(yī)院住院費用個人年度負擔總額不超過1000元，市級醫(yī)院不超過3000元，省級以上醫(yī)院不超過6000元，超過部分由人社部門醫(yī)保基金兜底報銷。醫(yī)保目錄外費用：對控制比例內的費用，通過建立補充醫(yī)療保險報銷85%，個人自付15%�？傮w算賬，農村貧困人口住院總費用實際報銷比例達90%以上。

新政策力度之大，可謂空前。一方面，醫(yī)保目錄內費用實行“136”控制機制，政府兜底報銷；另一方面，由原來只負責報銷醫(yī)保目錄內費用，變?yōu)槟夸泝韧赓M用統(tǒng)籌解決。白秀平表示，新政策充分體現了“以民為本”的工作理念，制度設計由注重基金安全變?yōu)檎�府主動承擔社會責任，貧困患者看病就醫(yī)的的經濟風險，將由個人承擔變?yōu)橛芍贫瘸袚��?/span>

白秀平介紹，新政策涉及的“三救助”，即，農村貧困人口的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分，由財政資金給予全額救助；省定24類重特大疾病晚期患者，由民政部門給予一次性每人5000元的大病關懷救助，對有需求的持證貧困殘疾人免費適配輔助器具；對少數農村特困人口由民政部門特殊幫扶，重點救助目錄內個人自付“136”封頂額和目錄外15%費用部分的特殊困難人群。

其中，針對農村貧困人口個人繳費救助，省民政廳副廳長王衛(wèi)東介紹，每年基本醫(yī)療保險繳費工作開始前，縣級扶貧部門將所有建檔立卡貧困對象花名冊(含身份信息等)分別報同級民政、財政、人社部門，民政部門按照個人繳費標準將救助參保資金撥付至同級人社部門，人社部門按規(guī)定為貧困人口辦理參保手續(xù)。農村貧困人口身患24類重特大疾病申請大病關懷救助程序是：貧困人口持身份證、醫(yī)療診斷書、個人申請書，經村（居）委會確認后，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）申請救助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）審核后，報縣級民政部門審批并按規(guī)定發(fā)放救助金。 

與此同時，新政策還提高門診慢病待遇水平。對患有35種特殊慢性病的農村貧困人口，門診醫(yī)保目錄內的費用按病種支付限額100%報銷。對未納入35種特殊慢性病的其他門診慢性病，由各地結合醫(yī)�；�金承受能力，測算核定年度報銷支付限額，按不低于60%的比例給予報銷。

新政策還針對容易出現的問題設計了長效機制。白秀平介紹，為嚴格控制醫(yī)保目錄外費用的發(fā)生，規(guī)定醫(yī)療機構目錄外費用縣域內平均控制在15%以內，市級不超過20%，省級不超過30%，超出部分由醫(yī)療機構承擔。

為了防止形成新的“大鍋飯”機制，新政策還設計了個人適當負擔的制度，即醫(yī)保目錄內費用自付“136”，目錄外費用自付15%。為防止過度治療等現象發(fā)生，規(guī)范醫(yī)療服務行為，減少道德風險，新政策還設計了追責問責制度，對濫開“大處方”“大檢查”的定點醫(yī)療機構和醫(yī)保醫(yī)師，依法依規(guī)嚴肅追責問責。對醫(yī)患雙方串通造假惡意套（騙）取醫(yī)�；�金的行為，依法嚴厲查處打擊。

省衛(wèi)計委副主任馮立忠介紹，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產的基本藥物和非專利藥品，我省發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機構采取雙信封制公開招標采購。今年7月1日起，全省公立醫(yī)院全部取消藥品加成，可為群眾節(jié)省醫(yī)療費用13.5億元。8月15日起，全省所有公立醫(yī)院全面實施新一輪藥品分類采購。從首批確定的中標品規(guī)來看，整體降幅為17.36%。和我省上一輪中標品規(guī)相同藥品的歷史采購量測算，每年可為患者節(jié)約13.24億元藥品費用。我省同時對部分專利藥品、獨家生產藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制，并嚴厲查處藥品耗材購銷領域商業(yè)賄賂行為。

新政策共計投入11.7億元，其中財政投入5.6億元，醫(yī)�；�金支出5億元，民政和殘聯(lián)救助1.1億元，均控制在我省財政資金和醫(yī)�；�金可承受的范圍內。通過系列投入，201萬名農村貧困人口將不用繳費，而直接享受上述系列醫(yī)療保障待遇。

省財政廳副廳長武志遠表示，目前，省里已經將所需資金通過調整支出結構、壓縮其他支出等方式籌集到位，對各縣（市）財政部門，省里要求其積極調整支出結構，按“保基本”的要求，壓縮一般性支出，確保所需資金按時足額撥付到位。同時，進一步嚴格加強財政資金的監(jiān)督檢查，嚴肅處理擠占、挪用、套取補助資金的行為，對不嚴不實、弄虛作假的依法依規(guī)追責問責。

醫(yī)療費用結算是醫(yī)療保障幫扶政策能否落地的重要一環(huán)，是政策執(zhí)行中的“最后一公里”。白秀平表示，為確保這項惠民政策真正落到實處，新政策設計了“一站式”結算的模式：醫(yī)療保障幫扶制度的組織實施由市、縣人社部門牽頭，在縣級建立轄區(qū)內統(tǒng)一的農村貧困人口醫(yī)療保障幫扶服務平臺，負責具體政策落實和資金結算等工作；補充醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌資金、縣級管理服務的模式；相關部門做好與定點醫(yī)療機構的資金預撥、清算和信息系統(tǒng)對接工作；最關鍵的是，定點醫(yī)療機構將為參保住院患者提供“基本醫(yī)保+大病保險+補充醫(yī)療保險”的“一站式”即時結算服務，參保住院患者出院時只需支付自付部分費用，其余費用通過定點醫(yī)療機構統(tǒng)一窗口享受“一站式”結算服務。

省衛(wèi)計委副主任馮立忠介紹，我省在縣域內實行“先診療后付費”，農村貧困患者在縣級定點醫(yī)療機構入院接受治療時，無需繳納押金，通過綠色通道直接辦理入院手續(xù)。對年邁體弱、殘疾殘障等政策不了解、行動不方便的特殊困難人群，我省還通過健康扶貧“雙簽約”服務，發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊和鄉(xiāng)村干部團隊貼近群眾的優(yōu)勢，為特困群體提供必要的健康管理、政策宣講、報銷指導和代報代辦幫助，讓困難群眾充分享受健康扶貧政策的“陽光雨露”。

除了上述針對特定群體的特惠政策，我省還出臺了惠及全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的普惠政策，即《山西省人民政府關于進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策的通知》。

我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險覆蓋范圍為，除職工醫(yī)保應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。該普惠政策明確，7月1日起，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六統(tǒng)一”的基礎上，進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，提高參保群眾的受益水平。

普惠政策的核心內容是，城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保目錄內醫(yī)療費用報銷比例普遍提高了10%，平均達75%；將大病保險分段計算補償的政策標準統(tǒng)一改為按75%報銷。執(zhí)行上述兩個“75%”的報銷比例后，城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保目錄內總費用平均報銷比例達80%，比整合完善前提高了15%，惠及2577萬名參保人員。

同時，普惠政策擴大用藥范圍和定點醫(yī)療機構數量。農村居民與城鎮(zhèn)居民執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄后，農村居民用藥目錄品種從原來的1500多種擴大到2800多種；定點醫(yī)療機構從原來的2000多個擴大到7000多個，老百姓得到更大實惠，看病就醫(yī)更加方便。

從門診到住院、門診慢性病到重大疾病、目錄內到目錄外、普惠政策到特殊保障，整個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度做到了無縫銜接。普惠政策和特惠政策，既有完善創(chuàng)新，又有全新安排，涉及面廣、含金量高、指向明確，在全國處于領先水平、排在第一方陣。

慢性心力衰竭、高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、冠心�。ǚ请[匿型）、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、急性腦血管后遺癥、慢性中度及重度癥病毒性肝炎、肝硬化失代償期、腎病綜合癥、糖尿�。ê喜�嚴重并發(fā)癥）、慢性再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎（嚴重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神疾病、活動性結核�。�免費項目除外）、風濕性心臟病、心臟病并發(fā)心功能不全、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后、甲狀腺功能亢進（或減退）、癲癇病、帕金森氏癥、重癥肌無力、特發(fā)性紫癜、銀屑病、白癜風、終末期腎病、慢性潰瘍性結腸炎、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 （嚴重肢體功能障礙）、股骨頭壞死、強直性脊柱炎、慢性化膿性骨髓炎、支氣管哮喘、脈管炎、腎功能不全。

二、24類重特大疾病

兒童白血病、兒童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、結腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、腦梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒細胞白血病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂、兒童先天性巨結腸、兒童先天性肥厚性幽門狹窄。

求職找工作 微信搜公眾號 大同招聘信息總匯 或加微信16983141

 大同人才網 www.buttfull.com