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昨日,記者從市衛(wèi)生局了解到,今年我市新農(nóng)合將嚴格轉(zhuǎn)診管理,參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診一定要“守規(guī)矩”,不能提供轉(zhuǎn)診手續(xù)的,下浮補償比例;到非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的,不予報銷醫(yī)療費用。
據(jù)了解,今年我市新農(nóng)合將執(zhí)行全省統(tǒng)一格式的轉(zhuǎn)診單,省級定點醫(yī)院住院就醫(yī)全部實行紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單(包括分級診療病種)管理。同時,新農(nóng)合患者在縣級以上定點醫(yī)院住院就診應(yīng)出具轉(zhuǎn)診手續(xù),不能提供的,醫(yī)療機構(gòu)要履行告知義務(wù),出院前仍未能提供的,補償比例將下浮20%。納入分級診療范圍的病種,各縣區(qū)要嚴格按照診療標準和轉(zhuǎn)診要求嚴格管理,患者到非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用,不予報銷。
長期外出務(wù)工、求學(xué)、居住人員發(fā)生疾病,原則上需到居住地新農(nóng)合定點醫(yī)院就診,并于出院后1個月內(nèi)將相關(guān)材料遞交所在縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)(特殊情況不應(yīng)超過3個月),按同級別醫(yī)療機構(gòu)補償比例報銷。具體辦法由各縣區(qū)結(jié)合實際制定。
另外,今年我市規(guī)范新農(nóng)合基金補償范圍,新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費用補償。(見右側(cè)圖表)
以下情形不納入支付范圍
應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;
應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;
因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的;
在境外就醫(yī)的;
超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的
其中,醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的,如果第三人不支付或者無法確定第三人,由新農(nóng)合基金按規(guī)定比例先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
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