動態(tài)分級管理，年終量化考核，我市出臺《2017年度大同市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核方案》，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“寬入”“嚴(yán)管”“退出”的動態(tài)管理機(jī)制，對考核不合格者將予以退出，醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)終身制被打破。這是記者7月12日從全市醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度考核培訓(xùn)會上了解到的。

　　據(jù)了解，醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核內(nèi)容包括基本醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)及制度的建設(shè)情況；基本醫(yī)療保險政策的培訓(xùn)、宣傳和公示情況；執(zhí)行醫(yī)療保險政策、履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議情況；為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的總體情況；從業(yè)人員參加社會保險情況；審核醫(yī)�；�金流向及使用情況。

　　2017年度基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核分為日常檢查和年終考核兩部分，日常檢查在2017年1月1日至12月31日，年終考核在2018年2月底前完成。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)年度考核內(nèi)容要求進(jìn)行自查自糾然后按規(guī)定上報，年終考核則由專門的考核工作小組進(jìn)行實(shí)地考核，通過聽取工作匯報、檢查相關(guān)資料、環(huán)境硬件建設(shè)檢查、抽檢處方和參保人員住院病歷等方法，按照年度量化考核評分標(biāo)準(zhǔn)逐一進(jìn)行評分。根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度量化考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，評定標(biāo)準(zhǔn)取100分值量化，其中市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心日常檢查得分按60%計算，年終考核得分按40%計算。據(jù)此計算出的得分，分為五個檔次并與分級管理、履約保證金結(jié)付掛鉤。

　　市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心對年度考核總分在90分（含90分）以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取相應(yīng)的措施，如全額結(jié)付履約保證金；以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理為主，采取不定期檢查、抽查的方式進(jìn)行監(jiān)督管理；縮短與機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算周期，具有優(yōu)先結(jié)算權(quán)；可優(yōu)先作為異地參保人員就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對年度考核總分在50分（不含50分）以下者，則履約保證金不予結(jié)付；終止《服務(wù)協(xié)議》并兩年內(nèi)不予受理其定點(diǎn)資格的申報。

　　對嚴(yán)重違規(guī)者將立即終止服務(wù)協(xié)議。如果醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律、法規(guī)或履行協(xié)議狀況不好，服務(wù)質(zhì)量明顯下降，如有下列9種情形之一的，立即終止《服務(wù)協(xié)議》并兩年內(nèi)不予受理其定點(diǎn)資格的申報；情節(jié)嚴(yán)重的，還將移交司法機(jī)關(guān)。一是偽造病歷、套取、騙取醫(yī)保基金；二是以“免費(fèi)醫(yī)療、免費(fèi)住院、體檢療養(yǎng)住院、以物充藥”等方式；三是誘導(dǎo)參保職工住院，惡意騙取醫(yī)�；�金的；四是單次檢查掛床率高于10%（含10%）或空床率高于50%（含50%）；五是受到人社、衛(wèi)計委、發(fā)改委、食藥監(jiān)、工商等行政部門責(zé)令停業(yè)、暫扣或吊銷執(zhí)業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照的或經(jīng)新聞媒體曝光在社會上造成惡劣影響的；六是存在其他嚴(yán)重違法行為被司法部門處理的；七是以醫(yī)保控費(fèi)為由，推諉拒收參保人員造成其不能及時救治而死亡的；八是在年度內(nèi)被市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心下達(dá)《違約整改通知書》三次（含三次）以上的；九是年度內(nèi)導(dǎo)致醫(yī)�；�金損失的有效投訴三次（含三次）以上的。

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