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按照大同市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作要求,去年我市醫(yī)保部門完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的融合和政策銜接工作,實(shí)現(xiàn)了機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)整體整合。整體整合后,城鄉(xiāng)參保居民門診就醫(yī)有哪些新的規(guī)定呢?日前,我市出臺(tái)了《大同市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金管理實(shí)施細(xì)則》(以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》)。
《實(shí)施細(xì)則》保障對(duì)象為:參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員。保障水平為:門診統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)支付比例按門診醫(yī)療費(fèi)的60%支付,年度內(nèi)
最高支付限額為200元,每次最高支付限額為50元,不設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。
《實(shí)施細(xì)則》明確,參保居民按照就近原則,自愿選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為本人普通門診的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《大同市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》。原則上一個(gè)參保年度內(nèi)不得變更,一年一定。次年未辦理變更的,自動(dòng)續(xù)期。參保居民要求與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的,門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒簽。在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理簽約手續(xù)。門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從市、縣中醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室)中選擇。
據(jù)介紹,《實(shí)施細(xì)則》的出臺(tái),對(duì)進(jìn)一步鞏固和完善我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān),充分發(fā)揮社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本衛(wèi)生服務(wù)的功能,增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民互助共濟(jì)意識(shí),保障城鄉(xiāng)居民合理、適時(shí)就醫(yī),提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用率和參保城鄉(xiāng)居民受益水平,將起到積極的作用。
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