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為優(yōu)化簡化經(jīng)辦服務(wù),從4月1日起,我市與全省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種及準(zhǔn)入(退出)標(biāo)準(zhǔn),同時將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢病病種規(guī)范為45個。為確保平穩(wěn)過渡,按照“老人老辦法、新人新辦法”原則,我市原有的、不在45個病種范圍內(nèi)的門診慢性病病種已納入人員可繼續(xù)按規(guī)定享受待遇,但這些病種今后不再納入新的人員。
此次優(yōu)化規(guī)范的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神疾病、肺源性心臟病、真性紅細胞增多癥等,共計45個。根據(jù)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金承受能力,門診慢性病實行按限額支付結(jié)算方式結(jié)算的病種,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例等按照住院待遇相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行,限額支付病種同時鑒定為一種或兩種門診慢性病,只能享受其中最高一種疾病限額,門診慢性病醫(yī);鹉甓戎Ц断揞~納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額計算;惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、血友病、重性精神病五類重大慢性病患者,門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例等按照住院待遇相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行,一個自然年度內(nèi)門診醫(yī)療費用最高支付限額不超過本年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)定的最高支付限額(含住院醫(yī)療費用)。
市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要進一步精簡辦理材料、優(yōu)化經(jīng)辦流程、縮短鑒定周期。參保居民申報門診慢性病時,提供二級以上(含二級)醫(yī)療機構(gòu)病歷復(fù)印件及病種檢查、化驗報告等資料,對于診斷證明、門診病歷及相關(guān)檢查檢驗報告能夠證明病情,且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的,不再提供住院病歷復(fù)印件。參保人員享受門診慢性病待遇要限時辦結(jié),對惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等診斷明確、易于鑒定的病種,應(yīng)隨時受理,及時辦結(jié)。
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