醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格不是終身制。伴隨著今年醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核的全面開展，大同市將進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“寬進(jìn)”“嚴(yán)管”“退出”的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，通過量化考核評(píng)分，對不合格者予以退出。這是記者12日從全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度考核培訓(xùn)會(huì)上了解到的。

　　醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度考核展開

　　2017年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核全面展開，具體分為日常檢查和年終考核兩部分，日常檢查在2017年1月1日至12月31日，年終考核在2018年2月底前完成。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)年度考核內(nèi)容首先進(jìn)行自查自糾，然后按規(guī)定上報(bào)；年終考核則由專門的考核小組進(jìn)行實(shí)地考核，通過聽匯報(bào)、查資料、查環(huán)境硬件建設(shè)以及抽檢處方和參保人員住院病歷等方法，按照年度考核標(biāo)準(zhǔn)逐一進(jìn)行評(píng)分。

　　評(píng)分結(jié)果決定予以激勵(lì)還是退出

　　為使評(píng)定結(jié)果科學(xué)、合理、規(guī)范，本市將根據(jù)定性與定量、年終考核與日常檢查、專項(xiàng)檢查與抽查、網(wǎng)上檢查與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的原則，按照統(tǒng)一的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和程序來進(jìn)行。根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度量化考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)取100分值量化，其中市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心日常檢查得分按60%計(jì)算，年終考核得分按40%計(jì)算。據(jù)此計(jì)算出的得分，分為5個(gè)檔次并與分級(jí)管理、履約保證金結(jié)付掛鉤。

　　市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心對年度考核總分在90分（含90分）以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取激勵(lì)措施，如全額結(jié)付履約保證金；以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理為主，采取不定期檢查、抽查的方式進(jìn)行監(jiān)督管理；縮短與機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算周期，具有優(yōu)先結(jié)算權(quán)；可優(yōu)先作為異地參保人員就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果年度考核總分在50分（不含50分）以下，則履約保證金不予結(jié)付；終止《服務(wù)協(xié)議》并兩年內(nèi)不予受理其定點(diǎn)資格的申報(bào)。

　　嚴(yán)重違規(guī)者立即終止服務(wù)協(xié)議

　　如果醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律、法規(guī)或履行協(xié)議狀況不好，服務(wù)質(zhì)量明顯下降，如有下列情形之一的，立即終止《服務(wù)協(xié)議》并兩年內(nèi)不予受理其定點(diǎn)資格的申報(bào)；情節(jié)嚴(yán)重的，將移交司法機(jī)關(guān)。

　　有下列情形之一立即終止服務(wù)協(xié)議

　　●偽造病歷，套取、騙取醫(yī)�；�金；

　　●以“免費(fèi)醫(yī)療、免費(fèi)住院、體檢療養(yǎng)住院、以物充藥”等方式，誘導(dǎo)參保職工住院，惡意騙取醫(yī)�；�金的；

　　●單次檢查掛床率高于10%（含10%）或空床率高于50%（含50%）；

　　●受到人社、衛(wèi)計(jì)、發(fā)改委、食藥監(jiān)、工商等行政部門責(zé)令停業(yè)、暫扣或吊銷執(zhí)業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照的或經(jīng)新聞媒體曝光在社會(huì)上造成惡劣影響的；

　　●存在其他嚴(yán)重違法行為被司法部門處理的；

　　●以醫(yī)保控費(fèi)為由，推諉拒收參保人員，造成其不能及時(shí)救治而死亡的；

　　●在年度內(nèi)被市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心下達(dá)《違約整改通知書》3次（含3次）以上的；

　　●年度內(nèi)導(dǎo)致醫(yī)�；�金損失的有效投訴3次（含3次）以上的。

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